Калькулятор дня цикла — какие анализы сдавать сегодня

Калькулятор дня цикла подсказывает, в какой фазе менструального цикла вы сейчас находитесь и какие гормональные анализы информативно сдавать именно сегодня. Это удобно при подготовке к беременности — половина гормональной панели зависит от фазы, и анализ «на 21 день», сданный на 12-й, даст просто ложный результат и потерянные деньги.

Зачем считать день цикла перед анализами

Менструальный цикл — это волна гормонов, амплитуда которой меняется в десятки раз в течение 28 дней. Эстрадиол в начале цикла 30 пг/мл, перед овуляцией — 200-300, в середине лютеиновой — 100-150, перед менструацией — 50. Если сдать «эстрадиол» в случайный день, результат не интерпретируется — нужно знать, какая это фаза.

То же со всеми циклическими гормонами:

• ФСГ и ЛГ — пик в середине цикла, минимум в лютеиновой фазе
• Эстрадиол — низкий в начале, пик перед овуляцией, плато в лютеиновой
• Прогестерон — следовое количество в фолликулярной, пик в середине лютеиновой (овуляторный маркер)
• Тестостерон, ДГЭА-С — относительно стабильны, но колеблются
• Пролактин — лучше в первой половине цикла, утром, не после стресса/секса

«Нециклические» (ТТГ, АМГ, ферритин, витамин D, гликированный гемоглобин) можно сдавать в любой день — их уровень от фазы цикла не зависит.

Фазы цикла кратко

Цикл считается с первого дня менструации (1-й ДЦ — день начала кровотечения, не «когда закончилась прокладка»).

• Фолликулярная фаза (1-13 ДЦ при цикле 28 дней). Растёт когорта фолликулов под действием ФСГ. Эстрадиол низкий → растёт. Прогестерон следовый. Время для базовой гормональной панели на 2-5 ДЦ.
• Овуляция (13-15 ДЦ). Пик ЛГ, выход яйцеклетки. На бытовом уровне фиксируется тестом ЛГ или фолликулометрией.
• Лютеиновая фаза (15-28 ДЦ). Жёлтое тело продуцирует прогестерон. Пик прогестерона на 19-23 ДЦ — это и есть «прогестерон на 21 день» для классического 28-дневного цикла. Эстрадиол стабилизируется на плато.
• Менструация (1-5 ДЦ нового цикла). Прогестерон и эстрадиол падают, начинается отторжение эндометрия.

При длине цикла, отличной от 28 дней, фолликулярная фаза удлиняется или укорачивается, а лютеиновая остаётся стабильной (12-14 дней). Поэтому «за 7 дней до следующих месячных» — универсальное правило для прогестерона.

Что когда сдавать — детальный гид

2-5 ДЦ (на 3-4 день обычно удобнее всего)

• ФСГ — оценка функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Высокий ФСГ (> 10-12 МЕ/л) — признак сниженного овариального резерва.
• ЛГ — соотношение ЛГ/ФСГ. При СПКЯ обычно > 2-2.5 (повышенный ЛГ).
• Эстрадиол — оценка базального уровня. Высокий E2 на ранней фолликулярной фазе (> 80 пг/мл) может маскировать высокий ФСГ — это плохой прогностический знак.
• Пролактин — утром, через 2 часа после пробуждения, без секса/стимуляции груди накануне. Нормы ниже 25-30 нг/мл, при подготовке желательно < 20.
• Тестостерон общий и свободный, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон — оценка андрогенов при подозрении на СПКЯ или НКВДКН.
• Антимюллеров гормон (АМГ) — формально в любой день, но привычка большинства лабораторий — на 2-5 ДЦ.

В любой день цикла

• ТТГ, Т4 свободный, антитела ТПО/ТГ — щитовидная панель.
• Витамин D 25(OH)D — статус витамина D.
• Ферритин, общий анализ крови — статус железа.
• Гомоцистеин, B12, фолаты — фолатный цикл.
• Глюкоза + инсулин (HOMA-IR) — обязательно натощак, желательно на 2-9 ДЦ (см. калькулятор HOMA).
• HbA1c (гликированный) — средний сахар за 2-3 месяца.
• Биохимия (АЛТ, АСТ, креатинин, общий белок) — базовая печёночно-почечная.
• Инфекции: TORCH, ВПЧ, мазок на флору, ИППП — в любой день, кроме периода менструации.

10-14 ДЦ (середина цикла)

• Тесты на овуляцию (LH-полоски) ежедневно начиная с 10-12 ДЦ — для отслеживания пика ЛГ.
• Фолликулометрия УЗИ — серия из 2-4 визитов через день, отслеживание роста доминантного фолликула.

19-23 ДЦ (середина лютеиновой фазы)

• Прогестерон — главный показатель овуляторности. Норма для лютеиновой фазы > 10 нг/мл (> 32 нмоль/л). Если < 5-7 нг/мл — вероятно, овуляции не было или она была неполноценная.
• Эстрадиол вместе с прогестероном — соотношение E2/Pg.

Важно: «21 день» — это для цикла 28 дней. При цикле 30 — на 23 ДЦ, при 32 — на 25, при 25 — на 18. Правило простое: за 7 дней до начала следующей менструации.

Если цикл нерегулярный

При СПКЯ, гипотиреозе, после отмены КОК, при низкой массе тела или после стресса цикл может «плавать» от 21 до 60 дней. В такой ситуации календарный расчёт по этому калькулятору даёт лишь ориентировочный результат, и информативность гормональных анализов падает.

Что делать:

• Сначала разобраться с регулярностью. Если 2-3 цикла подряд длиннее 35 дней или короче 21 — это сигнал к гинекологу-эндокринологу. Часто причина — щитовидка, инсулин, дефицит белка/калорий, стресс.
• «Нециклические» анализы (ТТГ, АМГ, ферритин, витамин D, HOMA) — сдавать в любой день, они от фазы не зависят.
• Прогестерон при подозрении на ановуляцию — не сдавать «по календарю», а после подтверждения овуляции (LH-тесты или фолликулометрия). Иначе ложно-низкий результат и тревога.
• ФСГ, ЛГ, эстрадиол — сдавать на 2-5 ДЦ только если прошло хотя бы 2 регулярных цикла подряд. В нерегулярном цикле их интерпретация затруднена.
• Иногда врач назначает индукцию менструации (короткий курс гестагенов) — после неё проходит «искусственная» фолликулярная фаза, и можно сдать базовую панель.

Что точно не сдавать «по интернет-чек-листам»

Частая ошибка при подготовке — заказать «полную гормональную панель» за 30 000 ₽ в один заход. Половина результатов будет неинтерпретируемой (не та фаза, не учтены условия), четверть — даст ложно-положительные сигналы и тревогу, и ещё четверть — реально полезной.

Минимум, который имеет смысл начать самостоятельно:

• Общий анализ крови + ферритин (любой день)
• ТТГ, Т4 свободный (любой день)
• Витамин D 25(OH)D (любой день)
• Глюкоза + инсулин натощак (на 2-9 ДЦ)
• Гомоцистеин (любой день, натощак)

Этих 5 базовых маркеров достаточно для первого этапа разбора. Расширенная панель (ФСГ/ЛГ/эстрадиол/прогестерон/тестостерон) — после консультации с врачом, который знает контекст. Подробнее в гиде по анализам.

Особые ситуации

Сразу после отмены КОК. Первые 1-3 цикла часто нерегулярные. Нет смысла сразу сдавать гормоны «по 2-5 ДЦ» — собственный гормональный ритм ещё не установился. Подождите 2-3 регулярных цикла.

На фоне приёма гормональных контрацептивов. Гормональная панель будет показывать действие препарата, а не вашу собственную физиологию. Анализы — после отмены и восстановления цикла.

После замершей беременности или выкидыша. Цикл восстанавливается 1-3 месяца. ХГЧ контролируют до отрицательного значения. Гормональную панель — после нормализации цикла.

В период грудного вскармливания. Лактационная аменорея — ФСГ/ЛГ подавлены пролактином. Анализы по фазам цикла невозможны до восстановления собственных циклов.

Перименопауза, после 40 лет. Циклы становятся короче, ановуляторные циклы учащаются. ФСГ вырастает, АМГ падает. Гормональную панель сдавать стоит на ранних регулярных циклах, без задержек.

Что делать с результатом

Калькулятор показал, что вы на 8 ДЦ — отлично, можно сегодня сдать «нециклические» анализы (ТТГ, ферритин, D, HOMA), а на ФСГ/ЛГ/эстрадиол сходить через цикл, на 2-5 ДЦ. Прогестерон при цикле 28 — записать на 21 ДЦ, при цикле 30 — на 23.

Если калькулятор показал 35 ДЦ и месячных всё нет — сначала исключить беременность (тест мочи или ХГЧ в крови), потом, если беременности нет — оценить причины задержки с врачом, а не сдавать «полный набор гормонов».

Полную картину анализов под подготовку — в гиде по анализам и в формате аудита готовности.