Гид по теме «спермограмма при планировании беременности» для мужчины и пары. Обновлено в 2026 году. Автор: Евгения Трушникова, нутрициолог.
Спермограмма при планировании беременности — это базовый лабораторный анализ, по которому оценивают количество, подвижность и морфологию сперматозоидов. Это обычное обследование, а не приговор: спермограмма помогает понять исходное состояние мужской фертильности и решить, нужны ли дополнительные шаги. Стандарт интерпретации задают рекомендации ВОЗ и клинические руководства Европейской ассоциации урологии (EAU).
Я как нутрициолог не интерпретирую спермограмму и не ставлю диагнозов — это задача уролога-андролога. Моя роль — помочь корректно подготовиться к анализу, объяснить, что значат основные показатели, и поддержать общий нутриентный фон мужчины параллельно медицинской диагностике.
Зачем сдавать спермограмму при планировании беременности
Мужской фактор причастен к ненаступлению беременности примерно в 40–50% случаев — самостоятельно или в сочетании с женским. Спермограмма даёт объективную картину: сколько сперматозоидов вырабатывается, насколько они подвижны, какая доля имеет нормальное строение. Без этого анализа пара может месяцами «активно стараться», не зная о скрытых нарушениях сперматогенеза.
Сдавать спермограмму имеет смысл на этапе подготовки или в первые 6–12 месяцев попыток. Подробнее о маршруте мужчины — в гиде по подготовке мужчины к беременности, о выборе врача — в материале об андрологе при планировании.
Как готовиться к спермограмме
От подготовки напрямую зависит достоверность результата. Стандартные требования:
- половое воздержание 2–7 дней до сдачи, оптимально — 3–4 дня;
- за 5–7 дней — исключить алкоголь;
- за 7–10 дней — исключить перегрев: баню, сауну, горячие ванны, длительное пребывание в горячей воде;
- не сдавать на фоне острых заболеваний и при повышенной температуре;
- не сдавать раньше чем через 2 недели после курса антибиотиков и других препаратов, влияющих на сперматогенез;
- не сдавать сразу после массажа простаты и трансректального УЗИ (ТРУЗИ);
- сохранять привычную физическую активность без переутомления и без новых тяжёлых тренировок накануне.
Несоблюдение подготовки — самая частая причина «плохого» результата у здорового мужчины. Поэтому при отклонениях анализ всегда повторяют через 2–4 недели в той же лаборатории.
Где и как сдают спермограмму
Спермограмму выполняют в лабораториях с отдельной комнатой для сбора материала. Оптимальный вариант — сдать прямо в лаборатории: материал сразу попадает на исследование. Если сдача проводится дома, эякулят нужно доставить в лабораторию в течение 30–60 минут, при температуре, близкой к температуре тела (контейнер во внутреннем кармане одежды).
Сбор проводится путём мастурбации в стерильную ёмкость, выданную лабораторией. Использование презервативов с обычной смазкой и прерванного полового акта запрещено — это искажает результат. При необходимости лаборатория выдаёт специальные медицинские презервативы.
Какие показатели смотрят: нормы спермограммы ВОЗ 2021
Нижние референтные значения по последнему руководству ВОЗ (6-е издание, 2021):
- объём эякулята — ≥1,4 мл;
- концентрация сперматозоидов — ≥16 млн/мл;
- общее количество сперматозоидов в эякуляте — ≥39 млн;
- прогрессивная подвижность (PR) — ≥30%;
- общая подвижность (PR + NP) — ≥42%;
- жизнеспособность — ≥54%;
- морфология (нормальные формы по строгим критериям Крюгера) — ≥4%;
- лейкоциты — <1 млн/мл;
- pH — 7,2–8,0.
Нормы спермограммы ВОЗ 2021 — это нижние референтные значения, ниже которых вероятность естественного зачатия снижается, но не равна нулю. Это не «приговор», а ориентир. Конкретные референсы могут немного отличаться по лабораториям в зависимости от методики. Интерпретирует результат уролог-андролог в комплексе с клинической картиной, а не «по числам в бланке».
Что значат отклонения в спермограмме
Основные термины, которые могут встретиться в заключении:
- Нормозооспермия — все показатели в пределах референса;
- Олигозооспермия — снижение концентрации сперматозоидов (<16 млн/мл);
- Астенозооспермия — снижение подвижности (PR <30% или PR+NP <42%);
- Тератозооспермия — снижение доли сперматозоидов с нормальной морфологией (<4%);
- Олиго-астено-тератозооспермия (ОАТ) — комбинация трёх предыдущих нарушений;
- Криптозооспермия — единичные сперматозоиды в эякуляте (выявляются только после центрифугирования);
- Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
- Лейкоцитоспермия (пиоспермия) — повышение лейкоцитов выше 1 млн/мл, может указывать на воспалительный процесс;
- Гематоспермия — примесь крови в эякуляте.
Эти термины — не диагноз, а описание лабораторной картины. Причины могут быть самыми разными: от недавнего ОРВИ и нарушения подготовки до варикоцеле, гормональных нарушений, инфекций, генетических факторов. Поставить диагноз и определить план может только уролог-андролог после очного приёма и дополнительных обследований.
Дополнительные тесты к спермограмме
При отклонениях в базовой спермограмме или для углублённой оценки фертильности врач может назначить:
- Морфология по строгим критериям Крюгера — точная оценка доли сперматозоидов идеальной формы;
- MAR-тест (Mixed Antiglobulin Reaction) — выявление антиспермальных антител (иммунологический фактор бесплодия);
- HBA-тест (Hyaluronan Binding Assay) — оценка зрелости сперматозоидов по способности связываться с гиалуронаном;
- DFI (Sperm DNA Fragmentation Index) — индекс фрагментации ДНК сперматозоидов;
- TUNEL-тест, Halo-тест, SCSA — альтернативные методы оценки повреждений ДНК;
- Окислительный стресс спермы — оценка активных форм кислорода (ROS) в эякуляте.
Эти тесты назначаются по показаниям, а не «всем подряд» — каждый имеет свою цену и клинический смысл. Подробнее о роли окислительного стресса — в материале об оксидативном стрессе при планировании.
Как часто пересдавать спермограмму
Спермограмма очень чувствительна к недавним болезням, стрессу, нарушению подготовки, лекарствам. Поэтому никакие решения не принимаются по одному анализу.
- Если первый результат с отклонениями — повторить через 2–4 недели в той же лаборатории, чтобы подтвердить или исключить случайное снижение.
- После коррекции образа жизни, лечения варикоцеле, инфекций, нутриентных дефицитов — повтор не раньше чем через 2,5–3 месяца. Цикл сперматогенеза длится около 72–74 дней, и более ранние результаты не отразят произошедших изменений.
- При планировании беременности после длительной паузы или при возрасте мужчины 40+ — имеет смысл сдать базовую спермограмму на этапе подготовки, даже если жалоб нет.
Что улучшает спермограмму
Доказанное влияние на качество спермы оказывают изменения образа жизни, которые имеет смысл вводить минимум за 3 месяца до планируемого зачатия:
- отказ от курения и значительное снижение алкоголя;
- отказ от регулярного перегрева мошонки — баня, сауна, горячие ванны, ноутбук на коленях, тесное синтетическое бельё;
- нормализация веса при избытке или дефиците массы тела;
- регулярная физическая активность умеренной интенсивности;
- нормализация сна и снижение хронического стресса;
- противовоспалительный характер рациона: достаточно белка, овощей, рыбы, цельных злаков, орехов, оливкового масла; ограничение ультраобработанной еды и трансжиров;
- коррекция выявленных нутриентных дефицитов — по результатам анализов, а не «всем по схеме».
В обзорах по мужской фертильности упоминаются нутриенты, важные для сперматогенеза: омега-3, цинк, селен, фолаты, витамин D, L-карнитин, коэнзим Q10, витамины группы B. Это не значит, что любому мужчине нужно начинать пить «комплекс для фертильности» — состав и дозировки определяются по результатам анализов и обсуждаются с нутрициологом и врачом. Подробнее — в материале о витаминах для мужчин при планировании беременности.
Связка нутрициолог + андролог
Нутрициолог и уролог-андролог решают разные задачи и работают параллельно. Андролог ставит диагнозы, лечит выявленные заболевания (варикоцеле, простатит, инфекции, гормональные нарушения), интерпретирует спермограмму и расширенные тесты. Нутрициолог поддерживает общий фон: помогает наладить питание, разобраться с дефицитами по результатам анализов, поддержать антиоксидантный статус, скорректировать сон и образ жизни.
Решения по препаратам, гормональной терапии и хирургическим вмешательствам остаются за врачом. Подробнее о выборе уролога-андролога — в отдельном материале.
Когда обращаться к врачу
Поводы записаться к урологу-андрологу не дожидаясь повторной спермограммы:
- выраженные отклонения в спермограмме (азооспермия, тяжёлая ОАТ, лейкоцитоспермия, гематоспермия);
- беременность не наступает 12+ месяцев попыток (или 6+ месяцев у пары после 35 лет);
- варикоцеле, гидроцеле, перенесённый перекрут яичка, операции на органах мошонки;
- хронический простатит, эпидидимит, орхит в анамнезе;
- перенесённые ИППП или подозрение на инфекцию;
- эректильная дисфункция, снижение либидо, проблемы с эякуляцией;
- гормональные жалобы: гинекомастия, выраженное снижение либидо, утомляемость.
Если беременность не наступает дольше ожидаемого — отдельный материал о том, что делать, если не получается забеременеть. После неудачного цикла ВРТ — материал о подготовке после неудачного ЭКО.
Хотите разобрать вашу ситуацию системно?
Аудит готовности к беременности — 60–90 минут со специалистом онлайн. Разбор ваших анализов, дефицитов и состояний, план следующих шагов на 1–3 месяца.
Спермограмма при планировании беременности — это базовая точка отсчёта, а не приговор. Корректная подготовка, повторный анализ при отклонениях и спокойная работа в связке нутрициолог + уролог-андролог дают паре реальный план действий вместо тревожных гаданий. Если вы хотите перед визитом к врачу собрать общую картину готовности пары и подготовить понятный список вопросов — приходите на аудит готовности к беременности.
Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации специалиста. Все назначения, лечение и интерпретация анализов остаются в компетенции лечащего врача. Перед изменением плана подготовки к беременности обсудите его с урологом-андрологом.