Словарь терминов подготовки к беременности — Трушникова

Краткий словарь терминов, которые встречаются при подготовке к беременности — анализы, гормоны, состояния, методы исследования, нутрицевтики. Без сложной лексики, с практической ориентацией: что значит, как читать в результате, целевой коридор, на что обратить внимание. Используйте навигацию ниже или поиск (Ctrl+F) для быстрого поиска нужного термина.

Навигация по разделам

• Гормоны
• Маркеры дефицитов
• Состояния и диагнозы
• Анализы и методы исследования
• Процессы и фазы
• Нутрицевтики и формы

Гормоны

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)

Гормон гипофиза, стимулирует рост фолликулов в яичнике. Сдают на 2-5 ДЦ. Норма в этой фазе обычно 3-12 МЕ/л. ФСГ > 10-12 — признак сниженного овариального резерва. Резкое повышение характерно для перименопаузы.

ЛГ (лютеинизирующий гормон)

Гормон гипофиза, его пик за 24-36 часов до овуляции запускает разрыв доминантного фолликула. Сдают на 2-5 ДЦ. Соотношение ЛГ/ФСГ > 2-2.5 на ранней фолликулярной — частый маркер СПКЯ.

Эстрадиол (E2)

Главный женский эстроген. Сдают на 2-5 ДЦ — норма 30-80 пг/мл. Высокий E2 на ранней фолликулярной фазе (> 80) может маскировать высокий ФСГ — плохой прогностический знак для овариального резерва.

Прогестерон

Гормон лютеиновой фазы, вырабатывается жёлтым телом после овуляции. Сдают за 7 дней до начала следующей менструации (при цикле 28 дней — на 21 ДЦ). Норма для овуляторного цикла > 10 нг/мл (> 32 нмоль/л). Низкий прогестерон в ЛФ — признак ановуляции или недостаточности жёлтого тела.

Тестостерон (общий и свободный)

Андроген, у женщин синтезируется в яичниках и надпочечниках. Сдают на 2-5 ДЦ. Повышенный — признак гиперандрогении, частая картина при СПКЯ. Свободный тестостерон точнее показывает биологически активную фракцию.

ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфат)

Андроген надпочечникового происхождения. Сдают на 2-5 ДЦ. Высокий — указывает на надпочечниковый источник гиперандрогении (отличает от яичникового при СПКЯ). Также используется для оценки качества яйцеклеток в репродуктологии.

Пролактин

Гормон гипофиза, отвечает за лактацию. Высокий пролактин подавляет овуляцию. Норма обычно < 25 нг/мл, при подготовке желательно < 20. Сдают утром, через 2 часа после пробуждения, без физической нагрузки и стимуляции груди накануне.

ТТГ (тиреотропный гормон)

Главный маркер функции щитовидной железы. Целевой коридор при подготовке к беременности — 0.5-2.5 мЕд/л (а не «верхняя граница нормы» лабораторного бланка, которая часто 4.0). ТТГ > 2.5 при подготовке — повод обратиться к эндокринологу.

Т4 свободный (свободный тироксин)

Фракция тироксина, не связанная с белками. Активный гормон щитовидной железы. Норма обычно 12-22 пмоль/л. Снижение при гипотиреозе. Сдают вместе с ТТГ для полной картины щитовидной функции.

АМГ (антимюллеров гормон)

Маркер овариального резерва — количества оставшихся фолликулов. Нормы зависят от возраста: 25-30 лет 1.5-7.0 нг/мл; 31-35 — 1.0-5.0; 36-40 — 0.7-3.5. Сдают в любой день цикла. См. калькулятор АМГ.

17-ОН-прогестерон

Промежуточный продукт стероидогенеза в надпочечниках. Сдают на 2-5 ДЦ. Повышенный — признак неклассической формы врождённой дисфункции коры надпочечников (НКВДКН), которая может маскироваться под СПКЯ.

Маркеры дефицитов

Ферритин

Белок-депо железа. Главный маркер запасов железа в организме. Целевой коридор перед беременностью — 40-70 нг/мл (а не «> 30», как в лабораторных бланках). Ферритин < 40 — повод поднять до зачатия. См. гид по ферритину.

Гомоцистеин

Аминокислота, маркер фолатного цикла и риска тромбозов. Целевой коридор перед беременностью — ≤ 7 мкмоль/л. Повышение связывают с риском невынашивания, преэклампсии, дефектов нервной трубки. Сдают натощак.

Витамин B12 (кобаламин)

Кофактор фолатного цикла, синтеза ДНК и нервной системы. Норма обычно 200-900 пг/мл, целевой при подготовке — > 400. Дефицит распространён у вегетарианок и веганок. Связан с гомоцистеином: при низком B12 гомоцистеин растёт.

Фолаты (B9)

Главный витамин для синтеза ДНК и закрытия нервной трубки эмбриона. При подготовке стандартная доза — 400 мкг/сут (в форме метилфолата при полиморфизме MTHFR). За 1-3 месяца до зачатия — обязательно.

Витамин D 25(OH)D

Главная циркулирующая форма витамина D, маркер статуса. Целевой коридор перед беременностью — 50-70 нг/мл (Endocrine Society 2024 — 40-60 нг/мл). См. калькулятор дозы D.

Магний

Минерал-кофактор сотен ферментов, в том числе активации витамина D. В крови проверяется редко (мало точно — большая часть в клетках). Норма потребления — 320-400 мг/сут. Формы для усвоения: бисглицинат, цитрат, малат.

Селен

Микроэлемент, кофактор глутатионпероксидазы и дейодиназ щитовидной железы. Особенно важен при АИТ. Норма потребления — 55-100 мкг/сут. Форма селенометионина усваивается лучше селенита.

Цинк

Микроэлемент, важен для иммунитета, синтеза белков и фертильности (особенно мужской). Норма потребления — 8-12 мг/сут. Источники: мясо, морепродукты, тыквенные семечки, бобовые.

Состояния и диагнозы

СПКЯ (синдром поликистозных яичников, PCOS)

Эндокринопатия, для диагноза по Роттердамским критериям достаточно 2 из 3: гиперандрогения, олиго/ановуляция, мульти-фолликулярные яичники по УЗИ. Часто сопровождается инсулинорезистентностью. ICD-10: E28.2.

АИТ (аутоиммунный тиреоидит, Хашимото)

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы с образованием антител к ТПО и/или ТГ. Часто приводит к гипотиреозу. ICD-10: E06.3. При подготовке к беременности целевой ТТГ — < 2.5 мЕд/л.

Эндометриоз

Заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается за пределами полости матки. Проявления: болезненные менструации, болевой синдром, бесплодие. Связан со снижением АМГ. Требует совместной работы гинеколога и нутрициолога.

Инсулинорезистентность (ИР)

Снижение чувствительности тканей к действию инсулина. Скрининг — HOMA-IR (норма < 2.0). Часто сопутствует СПКЯ, нерегулярному циклу, набору веса. См. калькулятор HOMA.

Гипотиреоз

Снижение функции щитовидной железы. Манифестный — ТТГ > 10 + сниженный Т4. Субклинический — ТТГ повышен, Т4 в норме. При подготовке любое повышение ТТГ > 2.5 требует коррекции.

Миома матки

Доброкачественная опухоль из мышечного слоя матки. Чаще не мешает зачатию и беременности, но крупные субмукозные узлы могут влиять на имплантацию. Тактика — с гинекологом, иногда необходима миомэктомия до планирования.

Аменорея

Отсутствие менструации более 3-6 месяцев. Первичная — менструации не было никогда; вторичная — пропала после нормальных циклов. Причины: гипоталамические (стресс, дефицит калорий, спорт), гормональные (пролактин, щитовидка), яичниковые (POI), маточные.

Гиперпролактинемия

Повышенный уровень пролактина. Подавляет овуляцию. Причины: пролактинома гипофиза, гипотиреоз (компенсаторно), стресс, лекарства (антидепрессанты, нейролептики). Дифференцируется по МРТ гипофиза при стойком повышении.

Анализы и методы исследования

ОГТТ (глюкозо-толерантный тест)

Динамическое измерение глюкозы (и часто инсулина) после приёма 75 г глюкозы. Точки 0/30/60/120 мин. Точнее, чем HOMA, для выявления нарушений углеводного обмена. Используется при пограничном HOMA или подозрении на ИР.

HOMA-IR

Индекс инсулинорезистентности. Формула: (глюкоза × инсулин) / 22.5. Норма < 2.0. Скрининговый маркер ИР. См. калькулятор HOMA.

QUICKI (Quantitative Insulin Sensitivity Check Index)

Альтернативная формула оценки чувствительности к инсулину. Норма > 0.34. Используется в исследованиях и при пограничном HOMA.

AFC (Antral Follicle Count, подсчёт антральных фолликулов)

УЗИ-подсчёт фолликулов 2-9 мм на 2-5 ДЦ. Норма для 25-35 лет — 12-20 фолликулов суммарно. Менее 5-7 — сниженный овариальный резерв. Используется вместе с АМГ.

Фолликулометрия

Серия УЗИ для отслеживания роста доминантного фолликула — обычно 3-4 визита через день в середине цикла. Точно фиксирует факт и день овуляции. Применяется при подготовке к ЭКО или при длительных неудачных попытках.

Базальная температура (БТ)

Утренняя температура до подъёма с постели, ректально. Подъём на 0.3-0.5°C после овуляции и удержание 12-14 дней — признак нормальной лютеиновой фазы. График за 2-3 цикла даёт картину овуляторности.

ХГЧ (хорионический гонадотропин)

Гормон, вырабатываемый трофобластом эмбриона после имплантации. Появляется в крови на 8-10 ДПО (день после овуляции). Удваивается каждые 48-72 часа в I триместре. Главный маркер беременности и её динамики.

Спермограмма WHO 2021

Анализ эякулята по нормам ВОЗ 6-й редакции. Ключевые показатели: концентрация > 16 млн/мл, общее количество > 39 млн, прогрессивная подвижность > 30%, морфология > 4%. Цикл сперматогенеза — 90 дней, поэтому подготовка мужчины 3 месяца до зачатия имеет смысл.

MTHFR (генетический анализ)

Анализ полиморфизмов гена метилентетрагидрофолатредуктазы — фермента фолатного цикла. Варианты C677T и A1298C снижают активность. При гомозиготных мутациях рекомендуется приём метилфолата вместо фолиевой кислоты.

Кариотип

Анализ количества и структуры хромосом. Назначается при привычном невынашивании, неудачных ЭКО, в семейном анамнезе хромосомные аномалии. Проводится обоим партнёрам.

Процессы и фазы

Овуляция

Разрыв доминантного фолликула и выход яйцеклетки в маточную трубу. Происходит в среднем за 14 дней до начала следующей менструации. Запускается пиком ЛГ. Яйцеклетка жизнеспособна 12-24 часа. См. калькулятор овуляции.

Лютеиновая фаза

Вторая половина цикла после овуляции. Жёлтое тело вырабатывает прогестерон. Длительность 12-14 дней (стабильна, в отличие от фолликулярной). Короткая ЛФ (< 11 дней) — признак недостаточности жёлтого тела.

Имплантация

Прикрепление эмбриона к эндометрию матки. Происходит на 7-10 ДПО. Требует «окна имплантации» — кратковременной восприимчивости эндометрия. Качество имплантации зависит от прогестерона, толщины эндометрия (8-13 мм), качества эмбриона.

Ановуляторный цикл

Цикл без овуляции, но с менструацией (за счёт колебаний эстрогена). При регулярных циклах у здоровой женщины 1-2 раза в год — норма. Если несколько циклов подряд по графику БТ или анализу прогестерона нет признаков овуляции — повод обследоваться.

Оогенез

Процесс созревания яйцеклетки. Полный цикл от примордиального фолликула до овуляции — около 4 месяцев (120 дней). Это объясняет, почему подготовка за 3-6 месяцев до зачатия имеет смысл: статус ферритина, D, ТТГ 4 месяца назад влияет на качество яйцеклетки сегодня.

Сперматогенез

Процесс созревания сперматозоидов. Полный цикл — около 90 дней (72-90). Поэтому подготовка мужчины (питание, отказ от алкоголя, цинк, селен, фолаты, отсутствие перегрева яичек) за 3 месяца до зачатия имеет физиологическое обоснование.

Нутрицевтики и формы

Мио-инозитол

Витаминоподобное вещество группы B. Используется при СПКЯ — улучшает чувствительность к инсулину и качество ооцитов. Стандартная доза — 4 г/сут. Часто комбинируется с D-хиро-инозитолом в соотношении 40:1. Эффект через 2-3 месяца.

Метилфолат (5-MTHF, L-метилфолат кальция)

Активная форма фолата, не требует превращения в организме. Рекомендуется вместо фолиевой кислоты при полиморфизмах MTHFR (C677T, A1298C). Доза при подготовке — 400-800 мкг/сут.

CoQ10 (коэнзим Q10, убихинол)

Митохондриальный кофермент. Используется для улучшения качества яйцеклеток, особенно после 35 лет и при подготовке к ЭКО. Доза — 100-200 мг/сут. Форма убихинола усваивается лучше убихинона. Эффект — за 3-4 месяца.

Мелатонин

Гормон эпифиза, регулирует циркадные ритмы. Антиоксидант, защищает фолликул от окислительного стресса. Используется при подготовке к ЭКО (1-3 мг на ночь по решению врача) и при низком АМГ.

Омега-3 (EPA + DHA)

Полиненасыщенные жирные кислоты. EPA — противовоспалительный эффект, DHA — мембраны нервных клеток (важно для развития мозга плода). Целевая доза при подготовке — 1-2 г суммарно EPA+DHA в сутки. Форма триглицеридов усваивается лучше этиловых эфиров.

Селенометионин

Органическая форма селена с высокой биодоступностью. При АИТ — стандарт 200 мкг/сут на 3-6 месяцев. Снижает уровень антител к ТПО у части пациентов. Не превышать 400 мкг/сут.

Бисглицинат железа

Хелатная форма железа с высокой биодоступностью и минимумом побочных эффектов со стороны ЖКТ (в отличие от сульфата железа). Используется для коррекции дефицита и поднятия ферритина к зачатию. Доза — по уровню ферритина и переносимости, обычно 25-100 мг элементарного железа/сут.

Витамин K2 (MK-7, менахинон)

Витамин, направляющий кальций в кости и зубы (а не в сосуды и мягкие ткани). Особенно важен при дозах витамина D > 4000 МЕ/сут. Стандартная доза — 100-200 мкг/сут MK-7. Не путать с K1 (филлохинон) — он другой.

Это образовательный словарь, а не медицинское руководство. Любые анализы, нутрицевтики и решения о терапии — с врачом или нутрициологом, который знает ваш анамнез. Целевые коридоры приведены для женщин, планирующих беременность; для других задач (общеоздоровительные, спортивные, гериатрические) могут отличаться.