Ферритин
Главный маркер запасов железа в организме. Депо железа истощаются за 2-3 месяца до того, как падает гемоглобин — поэтому для подготовки смотрим именно ферритин, а не общий анализ крови.
Целевой коридор: 50-100 нг/мл (лабораторная норма у женщин 13-150 — это «диапазон выживания», а не оптимум).
Как поднимать: если 30-50 — питание (печень, красное мясо, гранат) + витамин C для усвоения. Ниже 30 — обычно нужны препараты железа (бисглицинат, сахарат, мальтофер) 2-3 месяца минимум.
Пересдача: через 8-12 недель после начала коррекции. Раньше нет смысла — депо медленно наполняются.
ТТГ и Т4 свободный
Функция щитовидной железы. ТТГ выше 2.5 повышает риск замершей беременности и ВПР плода. Корректируется L-тироксином до зачатия — в I триместре потребность в гормонах щитовидной железы резко растёт, и если стартовать с пограничного ТТГ, к 6-8 неделе он улетает в зону субклинического гипотиреоза с клиническими последствиями для плода.
Целевой коридор: 0.4-2.5 мМЕ/л (а не «верхняя граница 4 мМЕ/л» из лабораторной нормы).
Какой сдавать: ТТГ + Т4 свободный (комплекс). АТ-ТПО — отдельно, если есть подозрение на АИТ или ТТГ выше 2.5.
При ТТГ > 2.5: к эндокринологу для решения о L-тироксине.
Витамин D 25(OH)D
Дефицит влияет на овуляцию, имплантацию эмбриона, риск преэклампсии и гестационного диабета. У будущего отца низкий витамин D снижает качество спермы (подвижность и морфологию).
Целевой коридор: 50-70 нг/мл (выше «нижней границы нормы» 30 нг/мл).
Восстановление: с 20 до 60 нг/мл — обычно 3-6 месяцев дозы 4000-5000 МЕ/сутки (под контролем врача). Самостоятельно «4000 МЕ всем» — не самая удачная стратегия: у части людей есть нарушения метаболизма витамина D, и нужна другая форма.
Метод: LC-MS/MS (золотой стандарт) есть в KDL. В других сетях — иммунохимический, для большинства задач достаточен.
Гомоцистеин
Маркер обмена фолатов и витаминов группы B. Повышенный гомоцистеин ассоциирован с привычным невынашиванием, дефектами нервной трубки плода, нарушениями плацентации.
Целевой коридор: <7 мкмоль/л для подготовки. 7-10 — нужна коррекция (фолаты + B12 + B6). Выше 10 — к врачу для разбора причин (могут быть генетические полиморфизмы, дефицит B12, проблемы ЖКТ).
Особенно важен: при привычном невынашивании, после замершей беременности, при позднем материнстве, при выявленном MTHFR.
АМГ (антимюллеров гормон)
Маркер овариального резерва — сколько фолликулов в яичниках. Снижается с возрастом необратимо.
Возрастные ориентиры (могут отличаться по методу анализа):
- <25 лет — 1-9 нг/мл
- 25-30 — 1.5-7
- 30-35 — 1-5
- 35-38 — 0.7-4
- 38-40 — 0.5-3
- 40-43 — 0.3-2.5
- 43+ — обычно <1.5
Что делать при сниженном АМГ: не поднять (это объективный показатель), но скорректировать питание (омега-3, антиоксиданты, DHEA по показаниям), не откладывать решения. Низкий АМГ не означает, что беременность невозможна — означает, что окно более узкое.
Методы: Beckman Access (Гемотест, Хеликс), Roche Elecsys (Инвитро, KDL), LC-MS/MS (KDL). Разница до 20% — не сравнивайте результаты из разных лабораторий.
Прогестерон в лютеиновой фазе
Подтверждает овуляцию и оценивает функцию жёлтого тела. Сдаётся в строго определённый день цикла — иначе результат бесполезен.
Когда сдавать: 19-23 ДЦ при цикле 28-32 дня, или за 7 дней до ожидаемых месячных. Сдавать «просто на прогестерон» — потеря денег: интерпретация полностью зависит от дня цикла.
Целевой коридор в лютеиновую фазу: >5 нг/мл подтверждает овуляцию, >10 нг/мл — нормальная функция жёлтого тела. Ниже 5 — ановуляторный или неполноценный цикл, разбор у гинеколога.
Спермограмма (по WHO 2021)
Мужской фактор объясняет 30-50% случаев бесплодия пары. Подготовка к беременности без оценки спермограммы — серьёзный пропуск.
Нормы WHO 2021: концентрация >15 млн/мл, общее количество >39 млн в эякуляте, прогрессивная подвижность >30%, морфология (по Крюгеру) >4%, объём эякулята >1.4 мл.
Подготовка к сдаче: 2-7 дней воздержания (меньше — сниженный объём, больше — старые сперматозоиды). Не сдавать в течение 14 дней после острого заболевания с температурой. Не сдавать после бани/сауны (нагрев яичек).
Пересдача: минимум 2 раза с интервалом 2-4 недели, потому что показатели сильно колеблются. Только повторно подтверждённое отклонение — повод для разбора у андролога.
MTHFR (генетика)
Качественный анализ — выявляет полиморфизмы гена MTHFR (677 C→T и 1298 A→C), которые снижают активность фермента метилентетрагидрофолатредуктазы. Это влияет на усвоение фолиевой кислоты.
Результаты: норма (CC/AA) — нет полиморфизмов; гетерозигота (CT или AC) — 1 копия, активность фермента 65%; гомозигота (TT или CC) — 2 копии, активность 30%.
Практический смысл: при выявленных полиморфизмах — переход с обычной фолиевой кислоты на метилфолат (5-MTHF). Сдаётся однократно — результат не меняется.
Кому особенно важно: при привычном невынашивании, замерших беременностях, повышенном гомоцистеине, дефектах нервной трубки в семейном анамнезе.
